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Une étude remet en question la formule fondée sur la race largement utilisée pour définir la maladie pulmonaire :


De nouveaux résultats d'une étude épidémiologique à extensive terme révèlent que l'une des furthermore anciennes formules de diagnostic raciales en médecine n'est pas meilleure qu'une équation neutre pour la race, ce qui suggère que la formule utilisée pour diagnostiquer les maladies pulmonaires devrait être modifiée.

L'étude, dirigée par des chercheurs du Columbia University Vagelos Higher education of Doctors and Surgeons, a été publiée le 16 décembre dans l'American Journal of Respiratory and Critical Treatment Medication.

La formule basée sur la race est utilisée pour définir la gravité de la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) et diagnostiquer d'autres maladies pulmonaires. Bien qu'il soit basé sur une ancienne méthodologie, il est toujours recommandé pour une utilisation aux États-Unis et dans le monde.

Parce que la formule inclut des ajustements raciaux dans la définition de la fonction pulmonaire normale, les Noirs peuvent être moins susceptibles d'être traités avec des médicaments pour la MPOC ou diagnostiqués avec d'autres problems pulmonaires graves par rapport aux Blancs avec les mêmes résultats de examination sur un spiromètre, un instrument qui mesure le capacité d'air des poumons. (Dans un short article d'accompagnement dans le même numéro, les chercheurs de l'UCSF ont découvert que moins de sufferers noirs atteints de MPOC et d'autres maladies pulmonaires sont diagnostiqués correctement en raison de la formule basée sur la race).

Histoire de la formule

L'histoire de la formule est vieille de près de 200 ans.

"L'approche actuelle pour définir la fonction pulmonaire normale remonte aux années 1840, lorsque l'inventeur du spiromètre, John Hutchinson, a utilisé le spiromètre pour mesurer la capacité pulmonaire chez environ 4 000 personnes et a utilisé une approche transversale pour définir quelles valeurs indiquaient la maladie et quelles valeurs étaient normales », explique l'auteur principal de l'étude, R. Graham Barr, MD, DrPH, professeur de médecine Hamilton Southworth au Columbia University Vagelos College or university of Doctors and Surgeons et chef de la division de médecine générale au Columbia University Irving Health care Center. Barr est également professeur d'épidémiologie à la Mailman Faculty of General public Health and fitness de Columbia.

Une étude transversale similaire menée aux États-Unis juste après la guerre de Sécession a révélé des différences de capacité pulmonaire entre les militaires noirs et blancs « en bonne santé ». Les médecins professional-esclavagistes ont interprété ces observations comme une différence biologique, qu'ils ont utilisée pour plaider en faveur de l'esclavage. (En savoir as well as sur la spirométrie et la race dans le projet 1619 du New York Situations). Cette approche transversale pour définir la fonction pulmonaire normale persiste à ce jour dans les lignes directrices qui recommandent l'inclusion de termes pour la race dans la formule de diagnostic actuellement utilisée.

Mais les études transversales n'examinent les individuals qu'à un second donné, au lieu de suivre les mêmes personnes au fil du temps, ce qui est une méthode additionally moderne et pertinente pour déterminer quelles mesures se situent dans la plage saine et lesquelles peuvent signifier une maladie. Barr dit que l'étude transversale "était une approche high-quality et innovante dans les années 1840, mais la plupart des domaines ont évolué à mesure que les données longitudinales sont devenues disponibles". Par exemple, les seuils utilisés pour diagnostiquer le diabète de variety 2, l'hyperlipidémie et l'hypertension sont basés sur des études de cohorte prospectives à lengthy terme ou des essais cliniques.

Nouvelle approche

Depuis le début des années 2000, Barr et une équipe de collaborateurs multi-institutions ont suivi un groupe de plusieurs milliers de clients, et ils ont amassé une mine de données sur les mesures de spirométrie et le développement à lengthy terme des maladies pulmonaires. Ces données leur ont permis de comparer la formule basée sur la race avec une formule neutre pour la race pour voir laquelle était la meilleure pour prédire les problèmes pulmonaires.

Les résultats étaient sans ambiguïté  : la stratification du risque de maladie pulmonaire des clients en fonction de la race n'était pas meilleure que celles obtenues avec la formule de spirométrie neutre pour la race et, dans certains cas, la formule de spirométrie neutre pour la race a donné de meilleures prédictions.

"Ce kind de recherche est vital pour évaluer les algorithmes et les diagnostics que la communauté médicale a historiquement utilisés pour diagnostiquer et traiter la maladie", déclare Lisa Postow, PhD, directrice du programme BPCO/environnement au Countrywide Coronary heart, Lung, and Institut du sang au NIH. "Des algorithmes précis sont essentiels pour un diagnostic précis et un traitement approprié."

Changer de formule peut être uncomplicated et immediate. "Il existe une équation indépendante de la race publiée, que nous avons utilisée comme comparaison dans cet short article", déclare la première auteure Arielle Elmaleh-Sachs, MD, chercheuse clinique postdoctorale à la Division de médecine générale de Columbia. "L'équation sans difference de race est disponible pour tout le monde, et il serait relativement facile de déplacer la pratique clinique pour effectuer le changement."