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Une évaluation rigoureuse du programme du monde réel montre que les soins d'urgence et les coûts ont diminué, tandis que les soins ambulatoires ont augmenté

Selon une nouvelle étude, les agents de santé communautaires employés par les options de santé de Medicaid peuvent aider les personnes à faible revenu qui font face à des road blocks aux soins à moins compter sur les urgences et davantage sur les soins ambulatoires. Les ASC de l’étude ont travaillé avec les participants à Medicaid pour élaborer un program pour leur santé et les mettre en get in touch with avec les expert services sociaux et de santé de leur région.

Et cela peut conduire à une meilleure utilisation du financement, et potentiellement à une baisse des coûts, pour le système Medicaid à extensive terme, selon les chercheurs.

Les nouveaux résultats proviennent de l’étude la moreover rigoureuse d’un programme d’ASC dans le monde réel à ce jour, un essai contrôlé randomisé mené par l’Institut pour la politique et l’innovation en matière de santé de l’Université du Michigan en partenariat avec des organisations et agences locales et étatiques. Il est publié dans l’American Journal of General public Health and fitness.

Mais l’étude montre également les défis liés à l’établissement de liens entre les ASC et les participants à forte utilisation de Medicaid. Les résultats pourraient aider les programmes Medicaid CHW au Michigan et au-delà à améliorer la façon dont ils soutiennent et structurent leurs endeavours pour combler le fossé entre les personnes et les expert services.

“Ces résultats sont vraiment encourageants, en particulier du point de vue du succès des programs de Medicaid visant à réduire l’utilisation des soins aigus et à augmenter l’utilisation des soins ambulatoires chez les personnes qui n’ont pas eu accès aux soins primaires”, a déclaré Michele Heisler, MD, MPA, qui a dirigé le projet. et est professeur de médecine interne à l’UM Clinical College. « C’est très encourageant pour être en mesure de soutenir les programmes CHW sur le very long terme, en raison du potentiel de se traduire par des économies de coûts. Mais nos résultats montrent également l’importance de la flexibilité et de la persévérance lorsqu’il s’agit de se connecter avec cette populace de patients.

Heisler et ses collègues de l’IHPI ont mené l’étude avec l’aide de trois des régimes d’assurance de soins gérés Medicaid du Michigan, qui depuis 2016 doivent avoir des programmes d’ASC.

Ils se sont concentrés sur le quartier à prédominance noire et à faible revenu de Detroit appelé Cody Rouge, qui compte un grand nombre d’inscrits à Medicaid qui n’avaient pas accès aux soins primaires et se rendaient plutôt aux products and services d’urgence, et dispose également d’un solide réseau d’organisations de products and services sociaux et communautaires locaux.. Ils se sont associés au Detroit Wellbeing Department, à la Pleasure-Southfield Local community Development Company et à la Michigan Community Overall health Worker Alliance pour concevoir et mettre en œuvre l’évaluation du programme CHW déjà en put dans les trois plans de santé.

L’étude a réparti au hasard près de 2 500 contributors à Medicaid qui avaient demandé des soins d’urgence trois fois ou as well as au cours de la dernière année, ou avaient été hospitalisés pour une affection qui aurait pu être traitée efficacement en ambulatoire. Les participants étaient à 65 % des femmes, avec une moyenne d’âge d’environ 30 ans et des revenus inférieurs à 133 % du seuil de pauvreté. Un peu moins de 1 400 ont été affectés au groupe prone d’être contacté par un ASC.

Mais les difficultés rencontrées par les ASC pour atteindre et s’engager avec ces personnes signifient que seuls 284 d’entre eux ont été touchés par la sensibilisation des ASC. Approximativement la moitié de ce nombre s’est en fait engagé avec un ASC pour évaluer ses besoins sanitaires et sociaux, élaborer un program et être orienté vers les services locaux.

Les ASC du strategy de santé ont rencontré des obstructions à une sensibilisation efficace, notamment des coordonnées obsolètes pour les members, des heures de travail qui ne correspondaient pas à la disponibilité des participants et des inquiétudes parmi les inscrits quant aux raisons pour lesquelles les ASC cherchaient à les joindre.

Mais même avec cette faible utilisation, l’étude a montré des différences significatives. À la fin de la première année suivant la randomisation, le groupe de 284 personnes ayant eu des contacts avec un ASC avait en moyenne 6,4 visites au cabinet médical par personne-année et 2,8 visites aux urgences par personne-année, contre 5,3 et 3,1 pour le groupe témoin et 4,8 et 3 pour le groupe de 1 100 personnes qui ont été randomisées dans le bras ASC mais n’ont eu aucun make contact with avec l’ASC.

Les coûts des soins d’urgence par personne et par an étaient d’environ 500 $ de moins pour le groupe actif de 284 personnes que pour le groupe témoin, et les coûts des consultations externes étaient d’environ 450 $ de plus. Les coûts totaux n’étaient pas différents.

Tous les ASC de l’étude étaient noirs et venaient de Cody Rouge ou connaissaient le quartier. Ils ont tous suivi une formation partagée sur la communication favorisant l’autonomie et d’autres meilleures pratiques des ASC, et ont utilisé des guides d’évaluation des besoins sanitaires et sociaux similaires pour leur leading get hold of avec les members. Cela est conforme au modèle CHW, qui met l’accent sur l’embauche et la development de personnes qui partagent des caractéristiques telles que la lifestyle, l’ethnicité, la langue et la communauté avec les personnes qu’ils servent.

De nombreuses autres études ont montré que les programmes d’ASC peuvent améliorer les résultats cliniques et réduire les taux et les coûts de réadmission à l’hôpital. Mais il ne s’agissait pas de grands essais contrôlés randomisés visant à mesurer l’efficacité d’un modèle d’ASC dans le monde réel avec un staff entièrement financé, plutôt que des ASC financés par une subvention. De furthermore, peu d’entre eux se sont penchés à la fois sur les soins ambulatoires et actifs, comme les visites aux urgences et les hospitalisations.

Heisler a noté qu’à la suite des conclusions de l’étude, les ideas de santé Medicaid impliqués ont travaillé pour passer des contrats avec des organisations communautaires locales pour le personnel des ASC, afin qu’ils soient plus en speak to avec la communauté ou le quartier spécifique. Les designs ont permis aux ASC de travailler le soir et le week-conclusion, plutôt que seulement pendant les heures de travail habituelles lorsque de nombreux inscrits sont au travail ou à l’école et ne sont pas disponibles. Le modèle CHW, qui fait partie du programme Medicaid de l’État du Michigan, devrait être utilisé par d’autres à l’échelle nationale, a-t-elle déclaré.

Un éditorial d’accompagnement de Natalia Rodriguez, Ph.D. de l’Université Purdue, a qualifié la nouvelle étude de “modèle méthodologique rigoureux” pour évaluer d’autres programmes d’ASC et a conclu que “des programmes d’ASC mis en œuvre par un prepare de santé tels que celui décrit par Heisler et al peut servir de modèle innovant pour d’autres contextes.”

La conception complète de l’étude est décrite dans cet write-up. L’étude a été financée par la Blue Cross Blue Protect of Michigan Foundation, le Michigan Office of Well being and Human Expert services, la Ralph C. Wilson Basis, Poverty Options at the University of Michigan et le National Institute of Diabetic issues and Digestive and Kidney Conditions (DK092926 ). Il porte le numéro d’essai clinique nationwide NCT03924713.

En plus de Heisler et du co-leading auteur Adrienne Lapidos, Ph.D. du département de psychiatrie de l’UM, les auteurs de l’étude comprennent l’auteur principal et directeur de l’IHPI John Z. Ayanian, MD, MPP, Edith Kieffer, Ph.D. de l’UM University of Social Do the job, et Rebeca Guzman, du Detroit Wellbeing Section.