Lacroix Lorsqu’une personne atteinte de diabète, d’hypertension artérielle ou d’arthrose se rend à sa clinique de soins primaires, elle s’attend à un traitement fondé sur les preuves médicales modernes.
Cela peut signifier des recommandations en matière de diet et d’exercice, des prescriptions de médicaments, une mesure régulière de leurs progrès et des références pour des visites chez des spécialistes ou même une intervention chirurgicale.
Mais s’ils souffrent d’obésité, ils peuvent ne pas bénéficier du même niveau de soins fondés sur des preuves pour cette maladie chronique, ont montré des études récentes.
Pourquoi pas? Comme l’obésité elle-même, la réponse est compliquée, disent les médecins de soins primaires de Michigan Drugs ayant une development avancée en médecine de l’obésité.
le manque de development des cliniciens de soins primaires sur les meilleures pratiques de traitement de l’obésité, telles que la prescription de nouveaux médicaments, et la stigmatisation sociétale contre les personnes obèses.
Et contrairement à ces autres problèmes de santé chroniques, peu de forces extérieures ont poussé les cliniques de soins primaires à se concentrer sur la fourniture de soins de l’obésité personnalisés et de haute qualité pour tous.
Cela signifie qu’il faudra un exertion sur plusieurs fronts pour s’assurer que les dizaines de millions d’Américains obèses reçoivent de meilleurs soins, déclare Lauren Oshman, MD, M.PH. et Dina Hafez Griauzde, MD, M.Sc. of Michigan Medication, le centre médical universitaire de l’Université du Michigan. Tous deux sont formés en médecine de l’obésité et membres de l’UM Institute for Healthcare Policy and Innovation.
Grâce à un cadre récemment publié pour les soins de l’obésité dans les soins primaires et à d’autres initiatives, ils et d’autres aident à diriger les endeavours visant à garantir qu’un furthermore grand nombre de personnes obèses peuvent réduire leur risque de développer ou de souffrir de complications liées à des problems liées à l’obésité. Ceux-ci peuvent inclure le diabète, l’hypertension artérielle et l’arthrose.
Gagner un contrôle plus sain du poids pourrait non seulement changer et prolonger la vie de ces clients et améliorer leur bien-être, mais aussi faire économiser à la country des dizaines de milliards de dollars en coûts de soins de santé.
“L’obésité est une maladie chronique et est classée comme telle depuis 2013”, explique Griauzde, professeur adjoint à la Division de médecine générale. “Nous devons éliminer la perception que l’obésité est délibérément causée par des choix de vie malsains, qui a été une perception erronée historiquement détenue par la career médicale et qui est toujours un malentendu omniprésent chez beaucoup aujourd’hui.”
“Nous savons maintenant que l’obésité est une maladie chronique causée par des changements métaboliques et hormonaux, avec des influences génétiques, du tension et des facteurs au niveau communautaire. Et cela signifie qu’elle est parfois mieux traitée par des médicaments et une intervention chirurgicale en moreover d’un changement de mode de vie”, déclare Oshman. professeur agrégé au Département de médecine familiale. “Tout comme les personnes atteintes de diabète peuvent gérer leur état en modifiant leur manner de vie, mais certaines ont besoin de médicaments, il en va de même pour l’obésité. Traiter l’obésité comme une maladie chronique dans les soins primaires. a du sens.”
Le casse-tête de l’assurance
Un gros obstacle. Des études ont montré qu’ils peuvent aider une personne obèse à perdre jusqu’à 15 % de son poids corporel, bien moreover que les 5 % que le régime alimentaire et l’exercice pourraient atteindre avec un energy concerté et soutenu.
Mais sans couverture d’assurance, ces médicaments restent hors de portée pour beaucoup, en particulier pour les personnes à faible revenu, notent Oshman et Griauzde.
C’est pourquoi les deux médecins se sont associés pour fournir des preuves sur les coûts et les impacts potentiels des médicaments au conseil qui supervise la couverture des médicaments sur ordonnance Medicaid du Michigan.
/m2). La couverture médicamenteuse inclut également les personnes en surpoids (IMC entre 27 et 30 kg/m2) qui présentent également un facteur de risque lié au poids tel que l’hypertension, la maladie coronarienne, le diabète de type 2.
Un nombre croissant d’États – mais toujours moins de la moitié – ont adopté des dispositions similaires pour leurs populations Medicaid. La Veterans Well being Administration couvre également les médicaments pour les anciens combattants dans ses cliniques.
Mais Medicare ne couvre toujours pas ces médicaments pour les personnes de furthermore de 65 ans souffrant d’obésité, en raison d’une disposition du programme de médicaments sur ordonnance de la partie D qui exclut la couverture des médicaments de contrôle du poids. Un projet de loi présenté au Congrès l’année dernière cherche à changer cela.
Et la plupart des programmes de médicaments sur ordonnance offerts par les employeurs ne couvrent pas le coût whole des médicaments contre l’obésité. Cela laisse les people payer des centaines. qu’ils devront peut-être prendre pendant des années pour perdre du poids.
Pour réduire la confusion. les restrictions de couverture et les coûts des people.
Même si la couverture des médicaments contre l’obésité par les régimes d’assurance varie considérablement, de nombreux régimes couvrent un autre traitement contre l’obésité : la chirurgie bariatrique.
Il est moreover efficace pour réduire le poids que les médicaments ou le changement de design and style de vie, mais il est également coûteux et comporte des risques.
Ces risques ont diminué ces dernières années dans le Michigan, grâce à un exertion à l’échelle de l’État pour améliorer la qualité des soins chirurgicaux bariatriques financé par le in addition grand assureur de l’État, Blue Cross Blue Protect du Michigan. Cet exertion. aide également les prestataires de soins primaires à comprendre qui peut bénéficier le in addition de la chirurgie bariatrique. Mais une fois qu’un patient a subi une intervention chirurgicale, son assurance peut ne pas couvrir les médicaments dont 1 sur 4 d’entre eux peut avoir besoin pour maintenir ce niveau élevé de perte de poids.
Repenser les soins primaires pour offrir un traitement efficace de l’obésité
L’absence d’un système basé sur les soins primaires pour les soins de l’obésité est un autre obstacle de taille qui se dresse sur la voie d’une prise en demand efficace de l’obésité.
Les cliniciens de soins primaires sont censés traiter les patients obèses, mais manquent souvent de connaissances et de temps pour le faire efficacement. Heureusement, un petit nombre croissant de médecins sont désormais certifiés en médecine de l’obésité par l’American Board of Being overweight Drugs (ABOM) et peuvent fournir un traitement personnalisé et efficace de l’obésité à des patients individuels.
C’est pourquoi Griauzde et ses collègues ont récemment publié une feuille de route pour une nouvelle façon d’intégrer les médecins certifiés ABOM dans les établissements de soins primaires et de briser les silos cliniques tout en individualisant les soins et en soutenant les clients dans leurs attempts pour perdre du poids.
Cette feuille de route sert de cadre au nouveau programme de navigation sur le poids de Michigan Drugs. Ce programme est une initiative clinique et de recherche conjointe dirigée par l’endocrinologue Andrew Kraftson, MD, qui sert de directeur de programme, le médecin de famille Amal Othman MD, qui sert de directeur médical, et Griauzde en tant que directeur de recherche. Othman et Griauzde sont tous deux des diplomates ABOM.
Le modèle du programme de navigation du poids intègre un médecin certifié ABOM. dans l’équipe de soins primaires pour servir d’expert aux autres prestataires et aux clients obèses.
Le navigateur de poids rencontre le affected person pour une consultation prolongée, élaborant un prepare de traitement personnalisé de l’obésité en utilisant les ressources existantes du système de santé, de la communauté et des médicaments. Ces ressources comprennent des programmes intensifs tels que ceux offerts par les divisions d’endocrinologie et de cardiologie de Michigan Medicine.
Un autre aspect innovant du programme est l’utilisation d’une plate-forme de messagerie texte liée aux dossiers de santé électroniques des clients, afin que les patients puissent déclarer eux-mêmes leur poids et leurs progrès à l’équipe de navigation du poids et obtenir une aide supplémentaire s’ils en ont besoin. surmonter les hurdles potentiels et faciliter les modifications du program de traitement, si nécessaire, afin d’optimiser les résultats des clients.
Le programme a été lancé fin 2020 dans une clinique de médecine familiale et est désormais ouvert aux patients de toutes les cliniques de médecine familiale du Michigan Drugs, avec des options d’extension aux cliniques de médecine interne d’ici la fin de l’année.
L’équipe étudie les effets du programme sur les résultats et les expériences des sufferers. Ces données aideront à affiner le programme pour fournir de meilleurs soins à l’ensemble de la populace de personnes obèses à Michigan Drugs et éclairer la prestation de soins pour d’autres chercheurs et systèmes de santé confrontés à des road blocks similaires.
« Ce programme comble les lacunes connues dans les soins primaires pour les personnes obèses et offre des soins personnalisés qui utilisent les nombreuses ressources de notre système de santé. déclare Griauzde.
Dans de nombreux systèmes de santé, be aware Griauzde, “Personne n’a examiné les soins de l’obésité au niveau du système – tout le monde est cloisonné et voit les sufferers qu’il voit et voit qui se présente pour un suivi.” Elle espère qu’en publiant sur le nouveau programme.
Éduquer les fournisseurs sur la prescription de médicaments contre l’obésité
Ces publicités visent à susciter des conversations avec leur clinicien de soins primaires.
Mais cela signifie que les cliniciens ont besoin d’informations impartiales sur les preuves derrière les médicaments.
Oshman a récemment donné une conférence sur la gamme de médicaments disponibles et leurs avantages et inconvénients aux cliniciens qui traitent les personnes atteintes de diabète et de prédiabète dans tout le Michigan, par le biais du Michigan Collaborative for Style 2 Diabetes, une autre initiative de qualité collaborative financée par le BCBSM.
Son discours, accessible à tous, utilise des études de cas de clients anonymisés pour examiner en détail les options de traitement et discuter des considérations d’assurance.
L’Obesity Treatment Affiliation et l’American Association of Medical Endocrinology proposent également des outils de référence de traitement pour les prestataires.
notamment le contrôle intensif de la glycémie chez les personnes atteintes de diabète, de dépression, de maux de tête et d’arrêt du tabac.
Selon les besoins du affected person, la plupart peuvent être pris à extensive terme pour aider à atteindre et à maintenir la perte de poids, tout comme le sont les médicaments pour abaisser la glycémie, la rigidity artérielle et le cholestérol. Mais ils doivent toujours être pris en conjonction avec un programme de nourishment et d’activité.
Si un affected individual ne reçoit pas de soins efficaces contre l’obésité de la portion de son fournisseur de soins primaires, il peut se tourner vers des companies commerciaux de qualité incertaine – et ne pas dire à son fournisseur de soins primaires qu’il l’a fait. Cela pourrait conduire à des conflits risqués entre les médicaments.
D’un autre côté, de nombreux prestataires se souviennent peut-être encore des risques associés à une combinaison de médicaments utilisés pour l’obésité dans les années 1980 et 1990, connue familièrement sous le nom de “fen/phen”, ou en ont entendu parler. Au contraire, dit-elle, cette expérience a mis davantage l’accent sur la sécurité de la génération actuelle de médicaments contre l’obésité et sur la sécurité de ceux qui sont actuellement en préparation.
L’expérience la as well as récente de la pandémie montre l’importance de lutter contre l’obésité d’une manière fondée sur des preuves, selon Oshman et Griauzde. et les taux furthermore élevés d’obésité dans les communautés de couleur et les populations à faible revenu ont contribué à l’augmentation du nombre de décès dus au COVID-19 parmi les membres de ces groupes.
Souvent, le traitement de l’obésité avec des médicaments peut réduire l’impact de l’inflammation et des effets hormonaux sur les autres problems des patients – et ils peuvent même être en mesure d’arrêter de prendre les médicaments qu’ils ont pris pour d’autres raisons. Griauzde be aware que pour les prestataires de soins primaires qui pratiquent la médecine de l’obésité, “cela ramène la joie aux soins primaires, vehicle nous pouvons donner aux gens une probability de vivre une vie avec moins de médicaments dans l’ensemble, et une inversion des conséquences sur la santé”.
Le programme de navigation du poids et l’évaluation de ses effets sur les résultats pour les sufferers sont financés par le Elizabeth Weiser Caswell Diabetes Institute, le Michigan Centre for Diabetes and Translational Investigation Pilot et les Countrywide Institutes of Health and fitness (DK092926, DK123416).
