Le maintien de la fonction cardiaque chez les donneurs déclarés "morts selon des critères circulatoires" pourrait améliorer l'accès à la transplantation cardiaque

Davantage de cœurs donnés pourraient convenir à la transplantation s’ils continuent à fonctionner dans le corps pendant une courte période après le décès du donneur, a conclu une nouvelle recherche.

Les organes continuent de fonctionner en redémarrant la circulation locale vers le cœur, les poumons et les organes abdominaux – mais, surtout, pas vers le cerveau – des people dont le cœur a cessé de battre pendant cinq minutes ou plus et dont la mort a été déclarée selon des critères circulatoires ( don après décès circulatoire ou DCD).

On espère que cette procedure pourra augmenter jusqu’à 30 % le nombre de cœurs donnés utilisables à l’avenir, ce qui contribuera à remédier à la pénurie d’organes transplantés. En 2021, 8 409 transplantations cardiaques ont été signalées à l’Observatoire mondial du don et de la transplantation (GODT) par 54 pays. Cette activité contraste avec les 21 935 people qui étaient sur une liste d’attente cardiaque au cours de l’année 2021, dont 1 511 sont décédés en attendant et de nombreux autres sont devenus trop malades pour recevoir une greffe.

John Louca, étudiant en dernière année de médecine au Gonville & Caius College de l’Université de Cambridge et leading auteur de l’étude, a déclaré : « Les transplantations cardiaques sont le dernier bastion pour les people souffrant d’insuffisance cardiaque en stage terminale. une greffe vit en moyenne encore 13 à 16 ans. Le additionally gros problème auquel ils sont confrontés est en fait d’avoir accès à un cœur donné  : de nombreux clients mourront avant qu’un organe ne soit disponible. C’est pourquoi nous devons de toute urgence trouver des moyens d’accroître l’admissibilité du donneur organes.”

Si la première greffe cardiaque réalisée au Groote Schuur Clinic de Cape Town (Afrique du Sud) en 1967 a été obtenue à partir d’un donneur DCD, cette procedure a été abandonnée et remplacée par des greffes cardiaques obtenues à partir de donneurs confirmés morts selon des critères neurologiques (don après mort cérébrale, ou DBD) – en d’autres termes, leur cerveau a complètement cessé de fonctionner.

Jusqu’à récemment, les transplantations cardiaques dans le monde étaient encore réalisées uniquement avec des organes provenant de donneurs DBD. Cependant, ces dernières années, les transplantations cardiaques de donneurs DCD sont devenues une réalité clinique mondiale grâce à des années de recherche menées à Cambridge.

Le DCD est le don d’organes par des sufferers qui souffrent tragiquement d’une maladie insurmontable. Ces patients sont généralement inconscients en soins intensifs à l’hôpital et dépendent de la air flow. Des discussions détaillées entre les médecins, les infirmières spécialisées et la famille du individual ont lieu et si la famille accepte le don d’organes, le processus start.

Après l’arrêt du traitement, le cœur cesse de battre et begin à endommager ses tissus. Au bout de 30 minutes, on pense que ces dommages deviennent irréversibles et le cœur inutilisable. Pour prévenir ces dommages, au minute de la mort, ces cœurs qui ne battent pas sont transférés vers une device moveable appelée Organ Treatment System (OCS) où l’organe est perfusé avec du sang oxygéné et évalué pour voir s’il convient à la transplantation.

Cette technique a été mise au level par le Royal Papworth Hospital NHS Basis Trust à Cambridge, dont l’équipe de transplantation a réalisé la première transplantation cardiaque DCD en Europe en 2015. Royal Papworth est depuis devenu le centre de transplantation cardiaque DCD le in addition grand et le plus expérimenté au monde.

La transplantation cardiaque DCD a commencé simultanément en Australie, suivie de la Belgique, des Pays-Bas, de l’Espagne et des États-Unis. Selon le GODT, 295 transplantations cardiaques DCD ont été réalisées dans ces six pays en 2021.

Les systèmes de soins d’organes sont coûteux, coûtant environ 400 000 USD par device, plus 75 000 USD supplémentaires pour les consommables pour chaque organe perfusé. Une approche alternate, et beaucoup furthermore rentable, est connue sous le nom de reperfusion normothermique thoraco-abdominale (taNRP). Cela implique de perfuser l’organe in situ dans le corps du donneur et son coût est estimé à approximativement 3 000 $. Son utilisation a été signalée pour la première fois en 2016 par une équipe du Royal Papworth Clinic.

Dans une étude publiée dans eClinical Drugs, une équipe internationale de scientifiques cliniques et de cardiologues de 15 grands centres de transplantation dans le monde, dont le Royaume-Uni, l’Espagne, les États-Unis et la Belgique, a examiné les résultats cliniques de 157 cœurs de donneurs DCD récupérés et transplantés à partir de donneurs subissant taNRP. Ils les ont comparés avec les résultats de 673 transplantations cardiaques DBD, ce qui représente la « norme de référence ».

L’équipe a constaté que, dans l’ensemble, l’utilisation du taNRP augmentait considérablement le nombre de donneurs, augmentant de 23 % le nombre de transplantations cardiaques effectuées.

M. Stephen Large, chirurgien cardiothoracique advisor au Royal Papworth Hospital et chercheur en chef, a déclaré : “Retirer l’assistance vitale d’un affected person est une décision difficile à la fois pour les familles et le personnel médical impliqué et nous avons le devoir d’honorer au mieux les souhaits du donneur. nous le pouvons. À l’heure actuelle, un cœur récupéré sur dix est refusé, mais la restauration de la fonction du cœur in situ pourrait nous aider à garantir que davantage de cœurs de donneurs trouvent un receveur.

Les taux de survie étaient comparables entre les transplantations cardiaques DCD et DBD, avec 97 % des individuals survivant additionally de 30 jours après la greffe cardiaque taNRP DCD, 93 % pendant in addition d’un an et 84 % des individuals encore en vie après cinq ans.

Le professeur Filip Rega, chef de clinique au département de chirurgie cardiaque, UZ Leuven, Belgique, a déclaré : « Cette nouvelle approche prometteuse nous permettra d’offrir la transplantation cardiaque, un traitement de dernier recours, à beaucoup moreover de people ayant besoin d’un nouveau cœur. ”

Les chercheurs disent que certains des avantages du taNRP sont probablement dus à la réduction du temps pendant lequel le cœur ne recevait pas de sang oxygéné, connu sous le nom de temps ischémique chaud, par rapport à l’approvisionnement immediate (c’est-à-dire lorsque le cœur est retiré immédiatement pour transplanté et perfusé à l’extérieur du corps). Le temps moyen médian était de 16,7 minutes, nettement inférieur aux 30 minutes associées aux dommages permanents aux cellules cardiaques.

Un avantage supplémentaire de cette approche est qu’elle permet aux équipes médicales de préserver simultanément plusieurs organes, tels que le foie, le pancréas et les reins, sans avoir besoin de plusieurs dispositifs de perfusion de equipment externes spécifiques à un organe. Cela diminue la complexité et les coûts.

Le professeur Ashish Shah, chef du département de chirurgie cardiaque des hôpitaux universitaires Vanderbilt, à Nashville, aux États-Unis, a déclaré  : « La transplantation cardiaque a été et sera toujours un work intercontinental distinctive. L’étude actuelle est un autre exemple de collaboration internationale efficace et ouvre un nouveau frontière, pas seulement dans la transplantation, mais dans notre compréhension de foundation de la façon dont tous les cœurs peuvent être sauvés. »

Le Dr Beatriz Domínguez-Gil, directrice générale de l’Organisation nationale de la transplantation en Espagne, a déclaré : « Les résultats de cette étude collaborative apportent de l’espoir à des milliers de individuals nécessitant une transplantation cardiaque chaque année dans le monde. Ses conclusions révèlent que le cœur DCD la transplantation basée sur le taNRP peut conduire à des résultats au moins similaires à l’étalon-or et augmenter le nombre de cœurs disponibles pour la transplantation d’une manière qui contribue à la durabilité des systèmes de soins de santé.