Xavier Boyer
L’utilisation d’une guidance circulatoire mécanique energetic se développe rapidement dans le monde. L’espoir est que ces systèmes amélioreront la survie après la forme la additionally grave d’insuffisance cardiaque aiguë, le choc cardiogénique. Un essai clinique récent dirigé par le professeur Holger Thiele, cardiologue, a montré que le maintien en vie extracorporel (ECLS) ne réduit pas la mortalité à 30 jours après un choc cardiogénique. Cette découverte est susceptible d’influencer les futures lignes directrices. L’essai a été récemment présenté au congrès annuel de la Société européenne de cardiologie et publié parallèlement à une méta-analyse supplémentaire dans les deux revues médicales les in addition renommées, The Lancet et le New England Journal of Medication.
Le choc cardiogénique se produit lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang et est souvent provoqué par une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde. Le cœur n’est additionally able de maintenir la circulation. Le risque de décès dans les 30 jours suivant un infarctus aigu du myocarde avec choc cardiogénique est de près de 50 %. Depuis furthermore d’une décennie, les people sont souvent traités par oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (VA-ECMO), également appelée réanimation extracorporelle (ECLS). Ce assist circulatoire mécanique aide le cœur malade à pomper le sang dans tout le corps. L’ECLS peut théoriquement prendre en demand la fonction du cœur et des poumons pendant un sure temps. Cependant, en raison des grandes canules utilisées, ce sort de thérapie peut également entraîner des troubles telles qu’un saignement ou une ischémie des membres inférieurs, une restriction soudaine de l’apport sanguin à la jambe.
Professeur Holger Thiele, cardiologue, Directeur médical du Heart Middle Leipzig de l’Université de Leipzig et président de la Société allemande de cardiologie, a mené un vaste essai clinique impliquant un full de 420 patients dans 44 centres en Allemagne et en Slovénie. Chez les sufferers présentant un infarctus aigu du myocarde et un choc cardiogénique ultérieur, la thérapie ECLS associée à une thérapie médicale optimale en unité de soins intensifs a été comparée à une thérapie médicale optimale en unité de soins intensifs seule.
Commentant les principales conclusions de l’essai, le professeur Thiele déclare : « Contrairement à notre hypothèse, l’ECLS ne réduit pas la mortalité à 30 jours. Contrairement au traitement common, la mortalité n’était pas statistiquement significativement différente, soit 47,8 % contre 49 %. Il y avait en fait encore moreover de issues, comme des saignements sévères ou une ischémie des membres inférieurs, dans le groupe ECLS. Cela suggère que nous devons changer notre approche et que l’ECLS de schedule n’est certainement pas la voie à suivre. Notre nouvel objectif devrait être de réduire les saignements induits par les systèmes mécaniques ainsi que de réduire le stimulus inflammatoire supplémentaire. Dans une situation où un choc cardiogénique s’est développé, moins c’est probablement as well as. Les résultats ont été confirmés par une méta-analyse individuelle basée sur des individuals comparant les résultats des quatre études précédentes impliquant un soutien cardiovasculaire mécanique avec une oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle par rapport au contrôle. Encore une fois, l’ECLS n’a pas amélioré la survie, mais elle a été associée à davantage de difficulties.
« Les résultats de l’essai montrent qu’il est nécessaire de réduire la fréquence du traitement ECLS en Allemagne et à l’échelle internationale. Il est probable que les futures lignes directrices en tiendront bientôt compte et réduiront la recommandation relative aux dispositifs mécaniques actifs d’assistance circulatoire, voire cesseront complètement de la recommander dans la pratique courante », déclare le professeur Thiele. Le cardiologue prévoit de nombreux autres essais de suivi, notamment un suivi d’un an pour voir s’il y a des différences au fil du temps. « Notre objectif reste de réduire le taux de mortalité très élevé dû au choc cardiogénique. Nous ne pouvons le démontrer que par des essais innovants», déclare le professeur Thiele.
Le professeur Holger Thiele est depuis 2017 directeur médical du département de cardiologie du Coronary heart Center Leipzig de l’Université de Leipzig. Outre son travail clinique au Heart Center Leipzig, le professeur Thiele et son équipe sont fortement impliqués dans la recherche et l’enseignement à la Faculté de Médecine de l’Université de Leipzig.
