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Les nourrissons dont les accouchements sont à faible risque ne devraient pas avoir besoin d'antibiotiques à la naissance, selon une étude


Selon une étude menée par des chercheurs du Kid's Clinic of Philadelphia (CHOP), les nourrissons nés par césarienne sans complication, sans travail ni rupture de membrane avant l'accouchement et sans risque d'infection, ne devraient pas avoir besoin d'antibiotiques à la naissance. Les résultats, qui ont été publiés aujourd'hui dans Pediatrics, pourraient aider les cliniciens à adapter l'utilisation d'antibiotiques précoces chez les nouveau-nés. Seules les personnes jugées à risque d'infection devraient recevoir des antibiotiques, réduisant ainsi l'utilisation inutile.

"Compte tenu des risques associés à une septicémie précoce chez les nourrissons, il n'est pas surprenant que les nouveau-nés reçoivent souvent des antibiotiques immédiatement après la naissance", a déclaré le leading auteur Dustin D. Flannery, DO, MSCE, néonatologiste et chercheur clinique à l'hôpital pour enfants. de Philadelphie. "Cependant, notre étude montre qu'il est sûr de ne pas prendre d'antibiotiques chez les nourrissons, y compris ceux nés avant terme, présentant des caractéristiques d'accouchement à faible risque. Ces nourrissons sont peu susceptibles d'être infectés à la naissance et peuvent être épargnés des troubles potentielles d'une exposition systémique aux antibiotiques. "

Les nouveau-nés sont à risque de sepsis précoce (EOS), une infection potentiellement mortelle qui peut survenir dans les 72 heures suivant la naissance, en raison de l'exposition à des bactéries pendant le processus d'accouchement. Cependant, il est difficile de prédire quels nourrissons développeront EOS. Cela a conduit à un taux d'utilisation d'antibiotiques d'un ordre de grandeur plus élevé par rapport au taux de nourrissons présentant une an infection confirmée. L'utilisation prolongée d'antibiotiques chez les nouveau-nés est associée à des effets indésirables graves chez les prématurés et à des problems potentielles de longue day chez les nourrissons nés à terme, ce qui souligne la nécessité d'une meilleure façon d'évaluer le risque d'infection.

Étant donné que la principale façon dont un nouveau-né est exposé aux bactéries est le processus d'accouchement, les chercheurs ont décidé d'analyser les caractéristiques d'accouchement pour voir si elles pouvaient aider les prestataires à identifier les nourrissons les moins à risque d'EOS. Dans une étude rétrospective, ils ont évalué tous les nourrissons nés entre 2009 et 2014 dans deux hôpitaux de naissance de Philadelphie qui avaient une society de sang ou de liquide céphalo-rachidien obtenue dans les 72 heures suivant la naissance. Ils ont examiné les données des dossiers médicaux pour une an infection confirmée et pour les caractéristiques de l'accouchement, définissant un accouchement "à faible risque" comme une césarienne, sans rupture des membranes amniotiques avant l'accouchement  une absence de travail ou des tentatives de déclenchement du travail  et une absence d'infection intra-amniotique maternelle suspectée ou confirmée ou de détresse fœtale.

Les chercheurs ont également inclus des nourrissons nés à travers le spectre de l'âge gestationnel. Des études antérieures ont évalué le risque d'EOS chez les nourrissons extrêmement prématurés (moins de 28 semaines de gestation) et à terme (37 semaines ou plus), mais peu ont analysé le risque chez les nourrissons tardifs et modérément prématurés (28-36 semaines de gestation), malgré le fait que ces nourrissons constituent la majeure partie des admissions en unité néonatale de soins intensifs (USIN).

Dans l'ensemble, 7 549 nourrissons ont eu une tradition prélevée et ont été inclus dans l'étude. Parmi ceux-ci, 1 121 (14,8 %) sont nés dans un contexte d'accouchement à faible risque et 6 428 (85,2 %) ne l'étaient pas. Un whole de 41 nourrissons avaient des cas confirmés d'EOS  aucun des people infectés n'est né dans le cadre d'un accouchement à faible risque.

Même si aucun nourrisson né dans un contexte d'accouchement à faible risque n'a développé le Seo, 80 % d'entre eux ont été traités empiriquement avec des antibiotiques. Il n'y avait aucune différence entre les groupes à faible risque et non à faible risque dans la proportion de nourrissons ayant reçu des antibiotiques prolongés, ce qui suggère que les cliniciens n'ont pas apprécié ou pris en compte le risque d'infection plus faible et ont arrêté les antibiotiques en l'absence d'infection confirmée.

« Aux États-Unis, approximativement 400 000 nourrissons nés à terme non infectés reçoivent des antibiotiques empiriques à la naissance chaque année, et plus de 90 % des nourrissons extrêmement prématurés reçoivent des antibiotiques », a déclaré le Dr Flannery. "Notre étude montre qu'un sous-ensemble bien défini de ces nourrissons ne devrait pas avoir besoin d'antibiotiques, et les cliniciens peuvent utiliser les caractéristiques d'accouchement comme tutorial pour prévenir l'utilisation inutile d'antibiotiques et éviter les complications potentielles du traitement."