Le diabĂšte de type 2 (T2D) affecte les options de traitement pour les patients qui ont Ă  la fois la maladie coronarienne (CAD) et le T2D, selon une nouvelle dĂ©claration scientifique de l’American Heart Association, publiĂ©e aujourd’hui dans la revue phare de l’Association Circulation. La dĂ©claration scientifique donne un aperçu des derniĂšres avancĂ©es dans le traitement des personnes atteintes Ă  la fois de CAD et de T2D et dĂ©taille ensemble la complexitĂ© des soins pour ces conditions.

« Des Ă©tudes scientifiques rĂ©centes ont montrĂ© que les personnes atteintes de T2D peuvent avoir besoin de traitements mĂ©dicaux et chirurgicaux plus agressifs ou diffĂ©rents par rapport aux personnes atteintes de CAD qui n’ont pas de T2D », a dĂ©clarĂ© Suzanne V. Arnold, MD, MHA, prĂ©sidente du groupe de rĂ©daction du comitĂ© scientifique. dĂ©claration, professeur agrĂ©gĂ© de mĂ©decine Ă  l’UniversitĂ© du Missouri Ă  Kansas City, et cardiologue au Mid Luke’s Mid America Heart Institute, Ă©galement Ă  Kansas City, Missouri.

Les personnes atteintes de diabÚte de type 2 et de maladies cardiaques pourraient bénéficier de nouvelles thérapies

Lorsqu’une personne est atteinte de DT2, son corps n’est pas en mesure d’utiliser efficacement l’insuline qu’elle produit pour maintenir le glucose (sucre dans le sang) Ă  un niveau sain, et les personnes atteintes de DT2 souffrent souvent d’embonpoint ou d’obĂ©sitĂ©, d’hypertension artĂ©rielle et de cholestĂ©rol Ă©levĂ©, ce qui augmente encore le risque de maladie cardiovasculaire. Pendant de nombreuses annĂ©es, la rĂ©duction du glucose Ă  des niveaux sains a Ă©tĂ© considĂ©rĂ©e comme l’objectif le plus important du traitement du DT2.

« Ce que nous avons appris au cours de la derniĂšre dĂ©cennie, c’est comment vous contrĂŽlez les niveaux de glucose a une Ă©norme influence sur le risque cardiovasculaire. Abaisser la glycĂ©mie Ă  un certain niveau n’est pas suffisant. Il existe maintenant plus d’options pour contrĂŽler le glucose chez les personnes atteintes de DT2, et chacune le risque personnel de maladie cardiovasculaire, d’accident vasculaire cĂ©rĂ©bral et de maladie rĂ©nale doit ĂȘtre Ă©valuĂ© chez le patient. Ces informations combinĂ©es sur la santĂ© ainsi que l’Ăąge du patient doivent ĂȘtre utilisĂ©s pour dĂ©terminer les thĂ©rapies appropriĂ©es pour abaisser le glucose « , a dĂ©clarĂ© Arnold.

La metformine est le mĂ©dicament le plus frĂ©quemment recommandĂ© pour le traitement initial afin d’abaisser le glucose chez les personnes diagnostiquĂ©es avec le T2D. La metformine entraĂźne parfois une lĂ©gĂšre perte de poids, est au moins neutre en termes d’effets cardiovasculaires, est peu coĂ»teuse et a une longue histoire d’utilisation et de sĂ©curitĂ©. Cependant, la dĂ©claration note que les derniĂšres recherches indiquent que plusieurs>

Les inhibiteurs du co-transporteur sodium-glucose (inhibiteurs du SGLT2), qui sont des médicaments oraux, ont été la premiÚre>

Les agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (agonistes des récepteurs du GLP-1) sont une>

Pour les personnes ĂągĂ©es, un lĂ©ger relĂąchement du contrĂŽle glycĂ©mique peut ĂȘtre bĂ©nĂ©fique car il peut rĂ©duire le risque d’hypoglycĂ©mie – lorsque le taux de glucose devient trop bas. « L’hypoglycĂ©mie est extrĂȘmement difficile pour le cƓur et doit ĂȘtre Ă©vitĂ©e en particulier chez les patients plus ĂągĂ©s. Nous devons nous assurer que nous pesons toutes les options en tenant compte de l’ensemble du patient, en gardant Ă  l’esprit ce qui peut convenir Ă  un patient de 60 Ă  70 ans. le patient n’est probablement pas le mĂȘme que pour un homme de 85 ans « , a dĂ©clarĂ© Arnold. Avec certains mĂ©dicaments, tels que la metformine, les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des rĂ©cepteurs du GLP-1, le risque d’hypoglycĂ©mie peut ĂȘtre rĂ©duit.

EmpĂȘcher le sang de former des caillots est Ă©galement un objectif important du traitement CAD. «L’aspirine, qui est un anticoagulant, peut convenir Ă  de nombreuses personnes atteintes de CAD, mais peut ne pas fonctionner aussi efficacement chez les personnes atteintes de DT2 et de CAD. Par consĂ©quent, des mĂ©dicaments antiplaquettaires plus rĂ©cents et plus puissants (une forme de fluidifiant du sang) devraient ĂȘtre envisagĂ©s. tous les mĂ©dicaments antiplaquettaires augmentent le risque de saignement, il est important d’Ă©quilibrer le risque pour chaque patient d’une augmentation des saignements par rapport Ă  l’avantage de rĂ©duire la tendance du sang Ă  coaguler « , a dĂ©clarĂ© Arnold.

Le diabĂšte de type 2 peut Ă©galement influer sur le type de procĂ©dure interventionnelle qu’il est prĂ©fĂ©rable d’utiliser pour rouvrir une artĂšre afin d’augmenter le flux sanguin chez les patients indiquĂ©s. Des Ă©tudes ont rĂ©vĂ©lĂ© une plus grande rĂ©duction du risque de dĂ©cĂšs, de crise cardiaque ou de douleur thoracique rĂ©currente sur cinq ans lorsque les patients atteints de T2D et de CAD subissent une chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) pour Ă©largir un vaisseau sanguin rĂ©trĂ©ci au lieu de traiter le rĂ©trĂ©cissement avec angioplastie et stenting. En revanche, l’avantage du pontage par rapport Ă  l’endoprothĂšse n’est pas aussi spectaculaire chez les personnes sans T2D.

De plus, les taux de cholestĂ©rol malsains, tels que les LDL Ă©levĂ©s (mauvais cholestĂ©rol), les HDL bas (bon cholestĂ©rol) et les triglycĂ©rides Ă©levĂ©s (lipides sanguins), qui sont les principaux facteurs de risque de CAD, sont courants chez les personnes atteintes de DT2. Chez de nombreux patients, mĂȘme si les niveaux de LDL ne sont pas exceptionnellement Ă©levĂ©s, les personnes atteintes de DT2 ont souvent un type de particule de LDL qui est plus susceptible d’augmenter le risque d’athĂ©rosclĂ©rose, le rĂ©trĂ©cissement lent des artĂšres sous-jacentes aux maladies cardiaques.

La grande majoritĂ© des patients atteints de DT2 souffrent d’hypertension. Le contrĂŽle de la pression artĂ©rielle est extrĂȘmement important dans la gestion de la CAD chez les patients atteints de DT2.

« Des mesures plus agressives peuvent ĂȘtre nĂ©cessaires pour amĂ©liorer le taux de cholestĂ©rol chez les personnes atteintes de DT2. Les statines, pierre angulaire du traitement hypocholestĂ©rolĂ©miant, peuvent lĂ©gĂšrement augmenter la glycĂ©mie, mais la rĂ©duction globale du risque cardiovasculaire qu’elles procurent est beaucoup plus bĂ©nĂ©fique. Sucre sanguin les changements ne sont pas une raison pour Ă©viter de prescrire des statines aux personnes atteintes de diabĂšte de type 2 « , a dĂ©clarĂ© Arnold.

Certains patients atteints de CAD et de T2D peuvent Ă©galement bĂ©nĂ©ficier d’une baisse du cholestĂ©rol avec des>

« Bien que le traitement mĂ©dicamenteux soit trĂšs important dans le traitement des personnes atteintes Ă  la fois de DT2 et de CAD, aucune pilule ne remplace un mode de vie sain. Quels que soient les nouveaux mĂ©dicaments disponibles, une alimentation saine pour le cƓur, atteindre et maintenir un poids santĂ©, l’activitĂ© physique rĂ©guliĂšre et le traitement des troubles du sommeil restent les principales pierres angulaires du traitement du T2D et des maladies cardiovasculaires « , a dĂ©clarĂ© Arnold.