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Les résultats pourraient offrir une nouvelle approche de traitement de la pneumonie combinant du gaz d'oxyde nitrique inhalé à haute dose avec une surveillance attentive des patients

Le gaz d’oxyde nitrique inhalé à haute dose (iNO) est une thérapie respiratoire sûre et efficace pour les femmes enceintes hospitalisées avec une pneumonie COVID-19 sévère, entraînant un sevrage moreover rapide de l’oxygène supplémentaire et une réduction de la durée du séjour à l’hôpital, selon une équipe de recherche dirigée par Hôpital général du Massachusetts (MGH). Dans une étude publiée dans Obstetrics & Gynecology, des chercheurs de quatre hôpitaux de Boston ont rapporté que l’ajout de monoxyde d’azote deux fois par jour à l’oxygénothérapie typical diminuait la fréquence respiratoire des femmes enceintes présentant de faibles niveaux d’oxygénation du sang sans provoquer d’effets secondaires.

“À ce jour, très peu de traitements respiratoires pour compléter l’oxygénation supplémentaire chez les patientes enceintes COVID-19 ont été testés”, déclare l’auteur principal Lorenzo Berra, MD, du Département d’anesthésie, de soins intensifs et de médecine de la douleur, MGH. “Les enquêteurs des quatre centres médicaux qui ont participé à notre étude ont convenu que l’administration d’oxyde nitrique à forte dose à travers un masque bien ajusté a un potentiel énorme en tant que nouvelle stratégie thérapeutique pour les patientes enceintes atteintes de COVID-19.”

La pneumonie déclenchée par le COVID-19 est particulièrement menaçante pour les femmes enceintes vehicle elle peut rapidement évoluer vers une insuffisance d’oxygène dans le sang et les tissus corporels, une situation connue sous le nom d’hypoxémie, nécessitant une hospitalisation et une aid cardiopulmonaire. “Par rapport aux patientes non enceintes atteintes de COVID-19, les femmes enceintes sont trois fois moreover susceptibles d’avoir besoin d’une admission en unité de soins intensifs, d’une air flow mécanique ou d’une support respiratoire avancée, et quatre fois plus susceptibles de mourir”, be aware Carlo Valsecchi, MD, auteur principal du Département d’anesthésie, de soins intensifs et de médecine de la douleur, MGH. “Elles sont également confrontées à un risque accru de problems obstétricales telles que la prééclampsie, l’accouchement prématuré et la mortinaissance.”

L’oxyde nitrique est un gaz thérapeutique qui a été initialement approuvé par la Meals and Drug Administration des États-Unis en 1999 pour le traitement par inhalation des nouveau-nés intubés et ventilés mécaniquement souffrant d’insuffisance respiratoire hypoxique. Avec le MGH à l’origine de nombreuses études précoces, l’iNO à fortes concentrations s’est également avéré efficace comme antimicrobien pour réduire la réplication virale du SRAS-CoV-1 et, moreover récemment, du SRAS Co-V-2, le virus qui trigger le COVID-19. Au cours de la première vague de COVID-19, MGH a traité 6 patientes enceintes non intubées avec iNO à des doses élevées allant jusqu’à 200 get-togethers par million (ppm). Les résultats d’un résultat moreover favorable avec l’iNO ont conduit les cliniciens du MGH à proposer ce traitement à d’autres patientes enceintes et à concevoir l’étude actuelle pour déterminer l’innocuité et l’efficacité de l’iNO200 pour la pneumonie à COVID-19 pendant la grossesse.

À cette fin, un réseau collaboratif de quatre centres médicaux de la région de Boston a été formé. En furthermore du MGH, il comprenait le Tufts Health care Centre, le Beth Israel Deaconess Health care Centre et le Boston Medical Centre. Des chercheurs et des cliniciens de plusieurs départements – y compris la médecine des soins intensifs, les soins respiratoires et la médecine foeto-maternelle – ont étudié 71 patientes enceintes atteintes d’une pneumonie grave au COVID-19 admises dans ces hôpitaux, dont 20 ont reçu iNO200 deux fois par jour. L’étude a révélé que la thérapie iNO à ce dosage, par rapport à la norme de soins seule, entraînait une réduction du besoin d’oxygène supplémentaire et de la durée des séjours à l’hôpital et aux soins intensifs. Aucun événement indésirable lié à l’intervention n’a été signalé chez les mères ou leurs bébés.

“Pouvoir sevrer additionally rapidement les sufferers de l’assistance respiratoire pourrait avoir d’autres implications profondes, notamment réduire le tension des femmes et de leurs familles, réduire le risque d’infections nosocomiales et alléger le fardeau du système de santé”, notice Berra. “Avant tout, notre étude confirme l’innocuité de l’oxyde nitrique à haute dose dans la inhabitants enceinte, et nous espérons que davantage de médecins envisageront de l’intégrer dans des schémas thérapeutiques soigneusement surveillés.”

Berra est professeur agrégé d’anesthésie à la Harvard Medical College (HMS) et directeur médical des soins respiratoires à l’HGM. Valsecchi est chercheur postdoctoral et chercheur au Département d’anesthésie, MGH. Les co-auteurs incluent William Barth, Jr. MD, vice-président de l’obstétrique, MGH, et professeur agrégé d’obstétrique, de gynécologie et de biologie de la replica, HMS  Ai-ris Collier, MD, chercheur et instructeur en obstétrique, gynécologie et biologie de la copy, Beth Israel Deaconess Medical Center  Ala Nozari, professeur d’anesthésiologie au Boston Professional medical Center Jamel Ortoleva, MD, professeur adjoint d’anesthésiologie à la Tufts Medical College, et anesthésiste cardiothoracique et médecin de soins intensifs au Tufts Medical Middle et Anjail Kaimal, MD, chef de la division de médecine maternelle et fœtale, MGH, et professeur agrégé d’obstétrique, de gynécologie et de biologie de la replica, HMS.