Les patients atteints de fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée bénéficient d’une thérapie de contrôle du rythme précoce, selon les résultats de l’essai EAST-AFNET 4 présentés lors d’une session Hot Line aujourd’hui au Congrès ESC 2020.



La thérapie de contrôle du rythme est généralement retardée à moins que les clients ne présentent des symptômes persistants avec un contrôle de fréquence par ailleurs efficace. L’essai EAST-AFNET 4 a examiné si la thérapie de contrôle du rythme – avec des médicaments antiarythmiques ou une ablation – administrée peu après le diagnostic améliorait les résultats.

« Le risque de issues cardiovasculaires graves et de décès chez les sufferers atteints de fibrillation auriculaire est le in addition élevé au cours de la première année suivant le diagnostic, ce qui suggère qu’une thérapie précoce pourrait être la furthermore bénéfique », a déclaré le professeur Paulus Kirchhof, chercheur principal, du Centre universitaire de cardiologie et vasculaire UKE de Hambourg, Allemagne et Université de Birmingham, Royaume-Uni. « De furthermore, la fibrillation auriculaire provoque des lésions auriculaires quelques semaines après le début de la maladie. Une thérapie de contrôle du rythme précoce pourrait réduire ou prévenir ces lésions, la rendant furthermore efficace.



Un complete de 2789 patients au cours de la première année du diagnostic de fibrillation auriculaire et avec au moins deux problèmes cardiovasculaires ont été recrutés dans 135 websites dans 11 pays entre 2011 et 2016. Les individuals ont été randomisés 1: 1 pour un contrôle précoce du rythme ou des soins habituels, stratifiés par des websites. Les people des deux groupes ont reçu un traitement pour des ailments cardiovasculaires, une anticoagulation et un contrôle de la fréquence conformément aux lignes directrices.

Les clients du groupe de contrôle du rythme précoce ont reçu des antiarythmiques ou une ablation par cathéter (choisis par les équipes d’étude locales). La thérapie de contrôle du rythme a été intensifiée lorsque la fibrillation auriculaire récurrente a été documentée cliniquement ou par ECG, y compris la surveillance avec des appareils ECG opérés par le affected individual.

Les clients du groupe de soins habituels ont été initialement pris en demand avec un contrôle de la fréquence. La thérapie de contrôle du rythme n’a été utilisée que pour atténuer les symptômes graves liés à la fibrillation auriculaire malgré un contrôle exceptional de la fréquence, conformément aux directives actuelles.

Le leading critère de jugement principal était un composite de décès cardiovasculaire, d’accident vasculaire cérébral, d’aggravation de l’insuffisance cardiaque et du syndrome coronarien aigu. Le deuxième critère de jugement principal était les nuits passées à l’hôpital par an. Le critère de jugement principal en matière de sécurité était un composite d’accident vasculaire cérébral, de décès toutes will cause confondues et d’événements indésirables graves causés par la thérapie de contrôle du rythme.

Au cours d’un suivi médian de 5,1 ans, le leading critère de jugement principal est survenu chez 249 patients sous traitement précoce et chez 316 individuals recevant les soins habituels. En tenant compte de la conception séquentielle de groupe de l’essai, elle est survenue moins souvent chez les people sous contrôle précoce du rythme (hazard ratio [HR], 79 Intervalle de confiance [CI], 67-,94 p =, 005). La réduction du risque absolu avec un contrôle précoce du rythme était de 1,1% par an.

Le bénéfice clinique du contrôle précoce du rythme était frequent dans tous les sous-groupes, y compris les people asymptomatiques et les sufferers sans insuffisance cardiaque. Toutes les composantes du critère de jugement principal sont survenues numériquement moins souvent chez les individuals randomisés pour un traitement précoce, et les décès cardiovasculaires et les accidents vasculaires cérébraux étaient significativement réduits par rapport aux soins habituels.

Concernant le deuxième critère de jugement principal, il n’y avait pas de différence de nuitées à l’hôpital entre les groupes (traitement précoce 5,8 ± 21,9 jours / an soins habituels 5,1 ± 15,5 jours / an p =, 226).

Le critère de jugement principal de sécurité ne différait pas entre les groupes (traitement précoce 231 événements soins habituels 223 événements). Les problems de la thérapie de contrôle du rythme étaient furthermore fréquentes chez les sufferers sous traitement précoce, mais sont survenues rarement, conformément à d’autres essais récents de contrôle du rythme.

Le professeur Kirchhof a déclaré: « La thérapie de contrôle du rythme initiée peu de temps après le diagnostic de fibrillation auriculaire réduit les troubles cardiovasculaires sans augmenter le temps passé à l’hôpital et sans problèmes de sécurité. Ces résultats ont le potentiel de changer complètement la pratique clinique vers une thérapie de contrôle du rythme tôt après le diagnostic de la fibrillation auriculaire. . «