- Trump décidera de renouveler ou non les subventions de l’ACA, ce qui affectera les Américains bénéficiant de Medicare et Medicaid.
- Les subventions ACA améliorées de Biden, qui ont réduit les primes pour la classe moyenne, expireront en 2025.
- Mettre fin aux subventions permettrait au gouvernement d’économiser de l’argent, mais augmenterait les primes pour de nombreux Américains.
L’assurance maladie fédérale pourrait être dans les limbes avec le retour de Donald Trump à la Maison Blanche, et l’augmentation des subventions aux familles à revenus faibles et moyens pourrait être menacée.
Version améliorée du président Joe Biden des subventions de l'Affordable Care Act – qui offrent des primes inférieures et des frais directs réduits pour les Américains bénéficiant de Medicare et Medicaid – devraient expirer à la fin de 2025. À un moment donné l'année prochaine, Trump et un Congrès dirigé par les Républicains décideront de renouveler ou d'y mettre fin. les subventions.
Mettre fin aux subventions permettrait au gouvernement d’économiser de l’argent mais limiterait les options de soins de santé pour les personnes et les familles qui en dépendent. Si les subventions devaient expirer, le Congressional Budget Office estime que près de 4 millions de personnes perdraient leurs subventions. couverture en 2026.
Le président élu s'est montré incohérent dans son soutien à la loi sur les soins abordables et a déjà proposé des coupes dans les programmes de soins de santé. L'équipe de transition de Trump n'a pas répondu à la demande de BI sur les subventions de l'ACA mais avait précédemment partagé une déclaration selon laquelle Trump « protégerait Medicare » en tant que président.
Trump n’a pas dit publiquement s’il envisageait de laisser expirer les subventions améliorées de l’ACA, mais il a fait de la réduction des coûts la pierre angulaire de ses promesses pour son deuxième mandat.
La loi sur les soins abordables – également connue sous le nom d’Obamacare – a été adoptée en 2010. La loi a stimulé l’inscription et l’accès aux programmes d’assurance fédéraux comme Medicare et Medicaid. Elle oblige également les compagnies d’assurance à couvrir les maladies préexistantes, comme le diabète et les maladies cardiaques.
L'expansion de Biden a augmenté l'aide financière pour les personnes déjà bénéficiant des plans ACA et a levé le plafond d'admissibilité au revenu pour ces prestations. Certaines familles de la classe moyenne n’avaient auparavant pas accès à l’assurance maladie.
Depuis 2020 — l'année précédant l'entrée en vigueur des subventions — le nombre de personnes bénéficiant d'une couverture du marché ACA a augmenté de 88 %, passant de 11,4 millions de personnes par KFF à 21,4 millions.
Gary Young, directeur du Centre de recherche sur les politiques de santé et les soins de santé de l'Université Northeastern, a déclaré à Business Insider que le débat sur les subventions de l'ACA souligne un problème croissant : les coûts des soins de santé aux États-Unis explosent, ce qui pèse lourdement sur les finances des citoyens et les budgets fédéraux.
« Nous avons ce débat au moment même où nous commençons à voir les coûts des soins de santé augmenter », a déclaré Young.
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Comment la fin des subventions de l'ACA aurait un impact sur les Américains et les dépenses gouvernementales
Mettre fin aux subventions coûterait moins cher au gouvernement et aux contribuables. Certains républicains, comme le vice-président élu JD Vance, ont déclaré vouloir injecter la concurrence nécessaire sur le marché de l'assurance maladie. Young a déclaré qu'un marché plus robuste pourrait conduire à des régimes d'assurance plus diversifiés, permettant aux gens de choisir la couverture qui correspond le mieux à leurs besoins sans que le gouvernement paie la facture.
« Il y a des inquiétudes quant à savoir si les subventions sont peut-être allées trop loin », a déclaré Young. « Ils fournissent aux gens des ressources financières pour souscrire une assurance plus complète que ce qu'ils auraient autrement souscrit, et ce n'est pas nécessairement un moyen efficace d'utiliser les ressources fédérales. »
Pourtant, Young a déclaré que laisser expirer les subventions de l’ACA signifierait probablement que les soins de santé deviendront plus chers pour des millions de personnes. Presque tous les Américains bénéficiant des plans ACA paieraient des primes plus élevées, dit-il. KFF a indiqué que les personnes à faible revenu connaîtraient la plus forte augmentation des coûts de santé par rapport à leur revenu.
Toute décision de Trump visant à modifier les politiques de l’ACA nécessiterait l’approbation du Congrès. Étant donné que les assureurs doivent soumettre leurs propositions de régime l’été prochain pour la période d’adhésion de 2026, la subvention améliorée de l’ACA est probablement une politique sur laquelle Trump prendra des mesures au début de son mandat.
Le deuxième mandat de Trump vise à réduire les coûts
Le gouvernement américain a dépensé au total 6 750 milliards de dollars au cours de l’exercice 2024, ce qui a entraîné un déficit national. À 912 milliards de dollars, le Département du Trésor a indiqué que les soins de santé – des programmes comme Medicaid, le programme d'assurance maladie pour enfants, les Centers for Disease Control and Prevention, et bien d'autres encore, constituent l'une des principales dépenses gouvernementales derrière la sécurité sociale. Les coûts de Medicare ajoutent 874 milliards de dollars supplémentaires. Si les subventions améliorées de l’ACA devaient devenir permanentes, le Bureau du budget du Congrès et le Comité mixte sur la fiscalité estiment que cela coûterait 335 milliards de dollars au cours des 10 prochaines années.
Le PDG de Tesla, Elon Musk, et l'ancien candidat républicain à la présidence, Vivek Ramaswamy, ont été choisis par Trump pour codiriger un nouveau ministère de l'Efficacité gouvernementale. Les deux hommes envisagent de proposer des coupes dans les programmes gouvernementaux les plus coûteux, mais il n'est pas encore clair si cela inclura Medicare ou Medicaid.
Les candidats proposés par Trump pour les postes les plus élevés dans le domaine de la santé sont Robert F. Kennedy Jr., à la tête du ministère de la Santé et des Services sociaux, et le Dr Mehmet Oz, à la tête des Centers for Medicare et Medicaid Services. Ni Kennedy ni Oz n'ont présenté de plan spécifique pour des soins de santé abordables en 2025 et n'ont pas répondu à la demande de commentaires de BI.
Dans un article d'opinion publié en 2020 sur Forbes, Oz a déclaré qu'il soutenait un plan de santé universel, mais que sa position serait probablement en contradiction avec le programme de réduction des coûts de l'administration Trump.
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- Trump décidera des subventions de l'ACA, impactant Medicare et Medicaid.
- Les subventions améliorées de Biden expireront en 2025.
- La fin des subventions économiserait de l'argent mais augmenterait les primes.
- L'assurance maladie fédérale pourrait être affectée par ces décisions.
