Selon les experts, la CPAP doit être utilisée au moins quatre heures par nuit, et de préférence six heures, pour prévenir efficacement les deuxièmes accidents vasculaires cérébraux ou crises cardiaques. Photo gracieuseté de Penn Medicine
Pour les personnes souffrant d’apnée du sommeil, les appareils à pression positive continue (CPAP) peuvent protéger contre une deuxième crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une autre crise cardiovasculaire, mais ils doivent les utiliser de manière cohérente, selon une nouvelle étude. La CPAP fonctionne en gardant vos voies respiratoires ouvertes pendant le sommeil, mais comme elle nécessite le port d’un masque, de nombreuses personnes la trouvent inconfortable et ne le gardent pas pendant le temps nécessaire pour se protéger contre les problèmes cardiaques. Selon les experts, la CPAP doit être utilisée au moins quatre heures par nuit, et de préférence six heures, pour prévenir efficacement les deuxièmes accidents vasculaires cérébraux ou crises cardiaques.
« Il s’agit de la première analyse qui, basée sur des essais existants, démontre que l’utilisation de la CPAP est associée à une réduction de 31 % du risque de subir une deuxième crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral », a déclaré le chercheur principal, le Dr Ferran Barbe. Il est président de médecine respiratoire à l’hôpital universitaire Arnau de Vilanova de Lleida de l’université de Lleida en Catalogne, en Espagne.
Pourtant, « l’observance du traitement est un facteur clé dans la prévention cardiovasculaire secondaire chez les patients souffrant d’apnée du sommeil », a-t-il déclaré. Pour l’étude, Barbe et ses collègues ont examiné les résultats de près de 4 200 patients inclus dans 24 études précédemment publiées. Tous les patients souffraient d’apnée du sommeil, avaient subi un événement cardiovasculaire et utilisaient la CPAP. Les enquêteurs ont découvert que les patients qui utilisaient la CPAP pendant quatre heures ou plus par nuit étaient moins susceptibles de souffrir d’une deuxième crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral que ceux qui utilisaient l’appareil moins souvent.
Le rapport a été publié lundi dans le Journal of the American Medical Association.
« L’apnée du sommeil est associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires, notamment l’hypertension artérielle, la fibrillation auriculaire, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux », a déclaré le Dr Harly Greenberg, directeur médical du Northwell Health Sleep Disorders Center à New Hyde Park, New York.
Un certain nombre d’études réalisées en Europe, notamment en France, ont montré un effet positif de la CPAP sur la prévention des décès et de la survenue future d’événements cardiovasculaires, a déclaré Greenberg, « mais vous devez utiliser la thérapie pendant au moins quatre heures, de préférence six heures, un nuit pour avoir un impact. » Entre-temps, un certain nombre d’études ont montré que la CPAP ne faisait aucune différence dans la prévention des deuxièmes crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, a-t-il ajouté. Ces chercheurs ont cependant réévalué ces études et ont constaté que l’observance du traitement était essentielle. Lorsqu’ils ont examiné uniquement les patients qui utilisaient la CPAP au moins quatre heures par nuit, ils ont constaté les avantages de la CPAP, a expliqué Greenberg. « Si les patients veulent utiliser une thérapie pour tenter de réduire leur risque de nouvelle crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral ou d’arythmie cardiaque, ils doivent certainement l’utiliser pendant toute la nuit », a-t-il noté. « S’ils le font, du moins selon cette étude, ils obtiendront une diminution significative de ce risque. D’autres études ont montré que le point idéal est de six heures par nuit. » Il n’est pas encore prouvé que la CPAP prévienne une première crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, a-t-il déclaré, mais l’effet de la CPAP sur la baisse de la tension artérielle a été démontré. La CPAP est notoirement inconfortable et il est difficile d’ajuster l’appareil pour qu’il soit confortable à utiliser toute la nuit. C’est pourquoi de nombreux patients n’utilisent pas la CPAP assez longtemps pour en bénéficier, a déclaré Greenberg. « Vous devez travailler avec votre médecin pour trouver de meilleures façons d’adhérer au traitement, pour trouver une meilleure motivation et pour que le masque soit plus confortable », a-t-il conseillé. Pour les patients qui ne peuvent pas tolérer la CPAP, des alternatives sont disponibles, mais il n’a pas encore été prouvé qu’elles présentent les mêmes avantages que la CPAP dans la prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux, a déclaré Greenberg. « Il existe des appareils buccaux qui font avancer la mâchoire et ouvrent les voies respiratoires et qui ont un certain impact sur la tension artérielle, mais pas sur le risque cardiovasculaire à long terme », a-t-il noté. Des thérapies chirurgicales pour les voies respiratoires supérieures sont disponibles et peuvent également avoir un effet, a déclaré Greenberg. « Plus récemment, il y a le nerf hypoglosse thérapie par stimulateur, une thérapie bioélectronique pour améliorer la perméabilité des voies respiratoires en stimulant les nerfs qui innervent la base de la langue », a-t-il déclaré. « Mais encore une fois, les données sur les résultats cardiovasculaires à long terme de cette thérapie ne sont pas encore disponibles. »
