Un antibiotique alternatif pour la pneumonie peut réduire le risque d’infection à C. diff

Une nouvelle étude a révélé une réduction de 45% des infections à C. diff chez les patients à haut risque lorsque l’antibiotique doxycycline était utilisé à la place de l’azithromycine. Photo du studio Cottonbro/Pexels Une nouvelle étude sur les infections à Clostridioides difficile révèle que le choix d’un antibiotique alternatif pour les patients à haut risque atteints de pneumonie peut réduire le risque d’infection. Les infections à C. diff peuvent être mortelles et sont souvent contractées par des patients hospitalisés prenant des antibiotiques à large spectre. Plus de 450 000 infections à C. diff sont signalées chaque année aux États-Unis, entraînant jusqu’à 30 000 décès, selon les estimations de la santé publique. Plus d’un tiers des patients qui ont une infection à C. diff en auront une autre à l’avenir. La pneumonie est courante et généralement traitée avec des antibiotiques à large spectre, de sorte que les patients hospitalisés atteints de pneumonie courent un risque accru de développer une infection à C. diff. L’étude, réalisée par des chercheurs américains du Veterans Affairs et publiée jeudi dans l’American Journal of Infection Control, a révélé une réduction de 45% des infections à C. diff chez les patients à haut risque lorsque l’antibiotique doxycycline était utilisé à la place de l’azithromycine. Ces patients à haut risque ont été hospitalisés pour une pneumonie nosocomiale et avaient présenté des infections à C. diff au cours de l’année précédente. Les directives cliniques recommandent généralement l’azithromycine à ces patients, car elle pénètre dans le tissu pulmonaire et peut traiter avec succès la pneumonie à Legionella et les types de pneumonie plus courants. La doxycycline ne doit pas être utilisée pour traiter la pneumonie à Legionella, mais elle peut être efficace contre d’autres types de pneumonie. Il présente également une absorption optimale dans le tractus gastro-intestinal supérieur avec un impact minimal sur le microbiome intestinal. Cela pourrait expliquer le risque réduit d’infection à C. diff, selon l’étude. Les chercheurs ont analysé les résultats de plus de 156 000 patients traités pour une pneumonie dans les hôpitaux américains des anciens combattants entre janvier 2009 et août 2022. Les patients devaient être admis à l’hôpital au plus tard 48 heures avant le diagnostic de pneumonie afin de garantir que tous les cas étaient considérés comme une pneumonie communautaire. Les personnes diagnostiquées avec une pneumonie à Legionella ou une pneumonie virale ont été exclues de l’étude. Tout patient ayant reçu un diagnostic d’infection à C. diff dans les 30 jours suivant un traitement antibiotique était présumé avoir une infection à C. diff associée aux antibiotiques. Environ 87% des patients ont été traités par azithromycine, tandis que près de 13% ont reçu de la doxycycline. Moins de 1% des patients ont développé des infections à C. diff, mais parmi les patients qui avaient présenté une infection à C. diff au cours de l’année précédant leur diagnostic de pneumonie, 12% ont développé une nouvelle infection à C. diff associée au traitement antibiotique. Les auteurs ont constaté une différence chez les patients ayant eu une infection à C. diff au cours de l’année précédente. « Notre analyse a révélé que chez les patients ayant des antécédents de C. diff, la doxycycline était le seul facteur associé à une réduction de l’incidence de nouvelles infections à C. diff », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Kari Mergenhagen, directrice de résidence pour les maladies infectieuses à l’Institut. Anciens Combattants du système de santé de l’ouest de New York. « Ces résultats suggèrent que dans les cas où une pneumonie à Legionella peut être exclue avant le traitement, les patients présentant un risque accru de C. diff pourraient bénéficier de l’utilisation de la doxycycline comme agent de première intention », a déclaré Mergenhagen dans un communiqué de presse. Les patients étaient majoritairement des hommes, des personnes âgées et de race blanche. Des études supplémentaires seront nécessaires pour déterminer si ces résultats seraient valables pour d’autres populations de patients. « Les établissements de santé ont un vif intérêt à réduire l’incidence des infections dangereuses et coûteuses à C. diff associées aux soins de santé », a déclaré Patricia Jackson, présidente de l’Association des professionnels en contrôle des infections et en épidémiologie (APIC), dans le communiqué. « Cette étude montre que pour les patients ayant des antécédents de C diff, le choix des antibiotiques est un facteur important dans la diminution de ces types d’infections. »