Guillaume Rolland
La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé Opill (norgestrel) pour prévenir la grossesse sans ordonnance en juillet, mais le fabricant de pilules Perrigo n’a pas encore annoncé le prix du contraceptif. Photo de Gabriela Sanda/Pixabay
La première pilule contraceptive en vente libre devrait arriver dans les pharmacies début 2024, mais des questions sur le coût et la couverture d’assurance se profilent.
La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé Opill (norgestrel) pour prévenir la grossesse sans ordonnance en juillet, mais le fabricant de pilules Perrigo n’a pas encore annoncé le prix du contraceptif. Jusqu’à présent, seuls six États exigent la couverture de certaines méthodes contraceptives en vente libre : la Californie (à compter de 2024), le Maryland, le New Jersey, le Nouveau-Mexique, New York et Washington, selon KFF.
“L’abordabilité est un élément clé pour garantir que les gens ont accès au contrôle des naissances et à l’Opill une fois qu’ils sont sur les tablettes”, a déclaré Victoria Nichols, directrice du projet Free the Pill, lors d’une récente conférence de presse de la KFF sur la couverture d’assurance des contrôles des naissances en vente libre. Free the Pill est une coalition qui milite depuis près de deux décennies en faveur du statut de pilule contraceptive en vente libre.
A souligné Nichols.
Il existe une politique fédérale qui exige que la plupart des régimes d’assurance maladie privés et des programmes d’expansion de Medicaid couvrent toutes les méthodes contraceptives sur ordonnance approuvées par la FDA sans quote-part, mais il n’existe pas encore d’exigence fédérale qui fasse de même pour les méthodes contraceptives en vente libre, dit-elle. expliqué.
Pour anticiper tout problème d’accès potentiel avant le déploiement d’Opill, les chercheurs du KFF ont mené des entretiens avec 80 parties prenantes de régimes d’assurance privés, de programmes d’État Medicaid et de chaînes de pharmacies dans les États qui exigent déjà une telle couverture.
Qu’ont-ils trouvé dans leur rapport ? Les gens devront généralement se procurer Opill au comptoir de la pharmacie, plutôt que dans les rayons, pour que leur plan le couvre. Dans certains régimes de santé privés, les gens peuvent payer Opill à la caisse, puis demander un remboursement à leur régime.
“Le système actuel est conçu pour couvrir les médicaments sur ordonnance, et non en vente libre, et il existe un manque d’uniformité dans les pratiques de facturation, ce qui entraîne une confusion parmi de nombreux acteurs clés”, a déclaré Michelle Long, analyste politique principale pour la politique de santé des femmes chez KFF.
Il existe également un manque de sensibilisation. “Peu de régimes fournissent des informations sur cette prestation couverte aux inscrits dans les documents destinés aux inscrits”, a déclaré Long.
La clé est de rendre le processus aussi transparent que possible, a ajouté Nichols. “Si vous exigez des mesures supplémentaires pour les consommateurs, cela constitue un autre obstacle, comme leur demander de présenter des reçus”, a-t-elle déclaré.
Qualifiant de « pionniers » les États qui ont déjà adopté des avantages pour les contraceptifs en vente libre, elle a déclaré que des efforts supplémentaires étaient nécessaires pour faire connaître cet avantage et que ces efforts pourraient nécessiter un financement.
Il est également nécessaire de sensibiliser davantage les pharmaciens, a déclaré Don Downing, professeur clinicien à la faculté de pharmacie de l’Université de Washington, à Seattle.
Les pharmaciens doivent savoir qu’il n’y a aucune limite d’âge ni aucun consentement parental requis pour Opill (à moins que de telles restrictions ne soient imposées dans des États donnés), a déclaré Downing.
Il n’existe pas de système de traitement des réclamations accepté au niveau national que les pharmaciens puissent utiliser pour les contraceptifs en vente libre, a-t-il ajouté. La rationalisation de ce processus devrait inclure la création d’un identifiant national de fournisseur (NPI) factice universel. Un NPI est un numéro d’identification unique permettant aux prestataires de soins de santé de transmettre des informations sur la santé.
Une autre option consiste pour les États à émettre des ordonnances permanentes affirmant qu’un pharmacien ne prescrit pas mais répond simplement à une demande préautorisée de fourniture d’un produit. Avec les ordonnances permanentes, les pharmaciens ne rempliront pas les informations relatives aux réclamations et ne pourront être tenus responsables, comme ils pourraient l’être s’ils prescrivaient le produit.
Le Dr Christine Gilroy, médecin-chef chez Express Scripts à Denver, a ajouté que les pharmaciens doivent être remboursés de manière appropriée et ne pas être trop accablés par des processus de soumission de réclamations. Leur temps pourrait être mieux utilisé à conseiller les patients et à administrer des vaccins au lieu de saisir de grandes quantités d’informations dans une base de données pour obtenir le remboursement d’Opill, a-t-elle expliqué.
Plus d’information
KFF en propose davantage sur les pilules contraceptives en vente libre.
