Les médecins ne doivent pas négliger les arythmies cardiaques comme cause possible d’énurésie nocturne

Les chercheurs présentent des arguments convaincants et fondés sur des preuves pour élargir le bilan diagnostique afin d’inclure les arythmies cardiaques lorsqu’un individu normalement continent souffre d’énurésie nocturne (miction involontaire pendant le sommeil). Leurs recommandations apparaissent dans Heart Rhythm, le journal officiel de la Heart Rhythm Modern society, de la Cardiac Electrophysiology Modern society et de la Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, publié par Elsevier. Lorsqu’un individu normalement continent souffre d’énurésie nocturne, les médecins traitants envisagent généralement un diagnostic différentiel des infections des voies urinaires, des malformations anatomiques, des problems émotionnels, de l’épilepsie, de l’apnée du sommeil et des effets des médicaments diurétiques ou sédatifs.

Malgré le fait que la miction involontaire pendant le sommeil puisse être un symptôme de certaines arythmies cardiaques potentiellement mortelles, elles sont rarement prises en compte dans l’évaluation diagnostique. La mort subite par syndrome du QT extensive de type 2 d’une femme de 23 ans qui avait connu deux épisodes isolés d’énurésie nocturne mais aucun autre symptôme, a incité les chercheurs à examiner les protocoles en vigueur chez les médecins susceptibles de rencontrer des people souffrant d’énurésie inexpliquée. Ils ont mené une enquête anonyme sur Internet demandant aux médecins de sélectionner les checks de diagnostic qu’ils effectueraient pour un individual présentant une énurésie nocturne inattendue et inexpliquée et aucun autre symptôme.

Les 346 répondants comprenaient 102 pédiatres, 73 médecins de famille, 57 spécialistes en médecine interne, 35 résidents, 37 internes et 42 étudiants en médecine avancés. Parmi ceux-ci, 114 étaient des médecins-chefs ayant furthermore de trois ans d’expérience. La plupart des répondants à l’enquête ont déclaré qu’ils effectueraient des analyses d’urine et des échographies rénales à la suite d’événements d’énurésie pour rechercher une maladie urinaire sous-jacente.

Beaucoup ont également choisi des assessments de dépistage du diabète et des anomalies du flux urinaire. Alors que 19% recommandaient de réaliser un encéphalogramme, signe qu’ils considéraient la possibilité de crises d’épilepsie nocturnes comme une lead to potentielle, seulement 1% pensaient que la réalisation d’un électrocardiogramme était indiquée. Cette découverte démontre que les crises arythmiques ne sont pratiquement jamais considérées comme faisant partie du diagnostic différentiel de l’énurésie inexpliquée.

« Nous sommes très surpris et extrêmement préoccupés par le manque de sensibilisation des médecins primaires à la possibilité de crises arythmogènes nocturnes causées par le syndrome du QT long », a noté le chercheur principal Sami Viskin, MD, Sourasky Tel Aviv Professional medical Heart et Sackler College of Drugs, Tel. -Université d’Aviv, Tel-Aviv, Israël. « La condition, qui est hautement mortelle lorsqu’elle n’est pas diagnostiquée et non traitée, est facile à détecter avec un électrocardiogramme et est très reasonable à une thérapie appropriée. »

La communauté médicale reconnaît que les arythmies sont une lead to importante de syncope diurne et l’électrocardiogramme est considéré comme un outil essentiel pour son évaluation. Il est significant de sensibiliser au fait que les mêmes arythmies connues pour provoquer des syncopes chez le « client éveillé » peuvent également provoquer des crises nocturnes pendant le sommeil. Si ces crises nocturnes ne sont pas observées, l’énurésie inexpliquée peut être le seul indice restant de l’événement dramatique.

Le Dr Viskin a expliqué que le diagnostic sous-jacent de la plupart des cas d’énurésie ne sera pas une syncope arythmique, en particulier chez les jeunes people. Cependant, il est important d’explorer cette possibilité, en particulier lorsque les événements sont très sporadiques, notant qu ‘ »un électrocardiogramme est un check peu coûteux et facile à réaliser qui est inestimable pour diagnostiquer des maladies potentiellement mortelles qui peuvent être facilement guéries ». « Se renseigner sur les antécédents familiaux de mort subite devrait faire partie intégrante de chaque session médicale », a ajouté le Dr Viskin.

Ne pas reconnaître des antécédents familiaux malins peut être crucial : une enquête post-mortem sur les antécédents familiaux de leur patient a révélé, y compris une prédisposition génétique et des cas de mort subite. Dans un éditorial d’accompagnement, le Dr Patrina HY Caldwell, FRACP, PhD, et le professeur Jonathan R. Skinner, MBChB, MRCP (Royaume-Uni), FRACP, MD, FHRS, du Sydney Kid’s Hospital (Randwick et Westmead, Australie), ont convenu que la prise une histoire familiale de décès précoce, en combinaison avec un électrocardiogramme, est recommandée comme moyen rapide, peu coûteux, universellement disponible et efficace pour prévenir une issue fatale unusual.