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Nettoyer tous les principaux vaisseaux sanguins après une crise cardiaque peut améliorer la survie

De nouvelles recherches portant sur plus de 1 400 patients âgés de 75 ans et plus ont révélé que le nettoyage de tous les vaisseaux sanguins réduisait le risque de décès sur un an, d’avoir une autre crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou de nécessiter une autre procédure. Photo de Sasin Tipchai/Pixabay

Après une crise cardiaque, les personnes âgées ont de meilleures chances d’améliorer leur santé et leur survie si tous les principaux vaisseaux cardiaques sont dégagés, et pas seulement celui qui a provoqué la crise cardiaque.

Parce que ces patients ont souvent d’autres problèmes de santé et peuvent être fragiles, les médecins choisissent souvent d’ouvrir uniquement le vaisseau sanguin « coupable » et de laisser tranquilles les autres vaisseaux partiellement obstrués.

Mais de nouvelles recherches portant sur plus de 1 400 patients âgés de 75 ans et plus ont révélé que le nettoyage de tous ces vaisseaux réduisait le risque de décès sur un an, d’avoir une autre crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ou de nécessiter une autre procédure.

Nettoyer tous les principaux vaisseaux sanguins après une crise cardiaque peut améliorer la survie

“Cela pourrait constituer un réel changement dans la pratique, car la norme de soins actuelle chez la plupart des patients âgés consiste simplement à traiter la lésion coupable, car les médecins s’inquiètent des complications. Fondamentalement, l’idée était que le pronostic était pire si nous en faisions plus”, ” a déclaré le chercheur principal, le Dr Simone Biscaglia, cardiologue interventionnel à l’hôpital universitaire de Ferrare en Italie.

“Ce que nous avons découvert dans l’étude est exactement le contraire”, a déclaré Biscaglia. “Une revascularisation complète doit être poursuivie chez les patients âgés souffrant d’une crise cardiaque et d’une maladie multivasculaire.”

D’autres experts conviennent que le traitement de toutes les artères considérablement obstruées devrait devenir la norme de soins, quel que soit l’âge du patient.

“Des essais cliniques récents ont établi que chez les patients souffrant d’une crise cardiaque, une revascularisation complète en traitant tous les blocages coronariens importants est préférable au simple traitement de l’artère coupable”, a déclaré le Dr Gregg Fonarow, directeur du centre de cardiomyopathie Ahmanson-UCLA à Los Angeles.. La plupart de ces essais se sont concentrés sur des patients plus jeunes, a-t-il déclaré.

Les résultats de cet essai « sont impressionnants et suggèrent que la stratégie de revascularisation complète en cas de crise cardiaque est supérieure à une approche axée uniquement sur la lésion coupable chez les patients âgés de 75 ans ou plus », a déclaré Fonarow. “Avec des études antérieures, cette approche est encore établie comme norme de soins.”

Pour l’étude, Biscaglia et ses collègues ont assigné au hasard 1 445 hommes et femmes, dont la moitié étaient âgés de plus de 80 ans, pour que seule l’artère cardiaque coupable soit débloquée ou que toutes les principales artères bloquées soient ouvertes.

Parmi les patients dont toutes les artères cardiaques rétrécies ont été ouvertes, 9 % sont décédés ou ont eu une autre crise cardiaque dans l’année, contre 14 % des patients dont une seule artère a été ouverte – soit une réduction de 36 % du risque, ont découvert les chercheurs.

Pour tous les critères de jugement évalués ensemble – décès, autre crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral, ou nécessité d’une autre procédure – 16 % des membres du groupe de revascularisation complète ont présenté l’un de ces critères, contre 21 % de ceux dont une seule artère n’a pas été bloquée. Cela représentait une réduction du risque de 27%.

De plus, la procédure était tout aussi sûre dans les deux groupes de patients, ont noté les chercheurs.

“Cette étude ajoute plus de crédibilité à une pratique qui a déjà été utilisée chez des patients plus jeunes”, a déclaré le Dr Gaurav Rao, cardiologue interventionnel au Northwell Atlas Bass Heart Hospital de Manhasset, dans l’État de New York. “Cela change donc la pratique dans le traitement des patients qui sont plus de 75 ans. »

Après une crise cardiaque, ces patients plus âgés “vont bénéficier d’une revascularisation complète plutôt que de réparer uniquement le vaisseau coupable et ils vont s’en sortir mieux à long terme”, a-t-il ajouté.

Le rapport a été récemment publié en ligne dans le New England Journal of Medicine et présenté simultanément à la réunion de la Société européenne de cardiologie à Amsterdam.

Plus d’information

L’American Heart Association en sait davantage sur les crises cardiaques.